Modelo de evolução médica: exames em uma linha

Não falta modelo de evolução por aí, mas quase todos tratam os exames como um detalhe. Na prática, a parte laboratorial é o que mais se consulta à beira do leito e a que mais demora para escrever. Aqui vai um modelo enxuto, pensado para registrar exames em uma linha que qualquer plantonista lê em segundos.

O formato em uma linha

A ideia é simples: rótulo, data entre parênteses, e os exames em sequência separados por barra, sem unidades nem faixa de referência.

LAB (data): Abrev valor / Abrev valor / Abrev valor

Um exemplo real ficaria assim:

LAB (12/06): Hb 9,2 / Ht 28 / Leuco 13.400 / Plaq 180mil / Ur 78 / Cr 1,9 / Na 138 / K 5,1 / PCR 120

Por que sem unidades? Porque a unidade é constante e ocupa espaço. Quem lê K 5,1 sabe que é mEq/L. O que muda entre dias é o número, e é ele que precisa saltar aos olhos.

Por que uma linha vence o bloco

• Comparação rápida: duas linhas de dias diferentes, uma embaixo da outra, mostram a tendência num olhar.
• Menos rolagem: a evolução não vira uma cópia do PDF do laboratório.
• Padronização: todo mundo escreve igual, então todo mundo lê igual.

Regras do modelo

1. Sempre a mesma ordem de exames (defina uma para a equipe e repita).
2. Data da coleta entre parênteses, logo após o rótulo.
3. Abreviações padronizadas — sem inventar sigla nova.
4. Barra como separador; valor colado na sigla.
5. Uma linha por coleta; coletas distintas em linhas distintas.

Se precisar de ajuda com as siglas, a referência está em abreviações de exames laboratoriais. Para o passo a passo de tirar isso do laudo, veja como transcrever exames laboratoriais no prontuário.

Modelo completo de evolução (com a linha de exames)

S/O: paciente estável, sem queixas novas, diurese presente.
LAB (12/06): Hb 9,2 / Ht 28 / Leuco 13.400 / Plaq 180mil / Ur 78 / Cr 1,9 / Na 138 / K 5,1
A/P: mantém conduta, repetir função renal em 24h.

Gerando a linha automaticamente

Montar essa linha à mão a cada coleta é justamente o atrito que o Fastlabs elimina. Você cola o laudo ou anexa o PDF e recebe a linha já no formato acima — abreviada, sem unidades, com a data da coleta — pronta para colar na evolução. A anonimização dos dados do paciente acontece no seu dispositivo, antes de qualquer envio.

Independentemente da ferramenta, confira sempre os valores no laudo original antes de assinar.